Дакриоцистит ў нованароджаных

Дакриоцистит новорожденных — это воспаление слезного мешка, обусловленное врожденным сужением или непроходимостью слезоотводящих путей. Клинически характеризуется сначала катаральным, а потом гнойно-воспалительным процессом.

Частота встречаемости от 7 до 14% офтальмопатологии детского возраста.

Этиология и патогенез

Причины

Непроходимость слезно-носового протока

Врожденная патология слезоотводящих путей — сужение костного слезно-носового канала, перепончатого слезно-носового протока, дивертикулы и складки слезного мешка, аномальный выход слезно-носового протока в полость носа: узкий, извитой ход; агенезия слезно-носового канала при дизостозах верхней челюсти.

Последствия родовой травмы

Основными факторами, обеспечивающими слезоотведение у ребенка — это капиллярность слезных точек, отрицательное давление в слезоотводящей системе, сокращение слезного мешка, сила тяжести слезы, наличие складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов. Важное значение в обеспечении нормального слезоотведения – это отсутствие патологии в полости носа и сохранность носового дыхания.

Клиническая картина

Признаки: гнойное, слизистое, слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз в первые дни или недели жизни. Конъюнктива гиперемирована, слезостояние, реже слезотечение.

Функциональные методы исследования

Канальцевая проба (слезовсасывающая) проводится для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев, мешка. Закапывают 2 капли 3% колларгола в конъюнктивальную полость, если не позднее, чем через 5 минут исчезнет краска из полости конъюнктивы, это говорит о том, что функция слезных точек, канальцев, мешка  нормальная (положительная канальцевая проба). Если краска задерживается до 10 минут, то это говорит о несостоятельности слезных путей, при этом будут жалобы на слезотечение, слезостояние при ветре, холоде (замедленная канальцевая проба). Если краска остается более 10 минут – это говорит о препятствии оттока со стороны слезных точек, канальцев (отрицательная канальцевая проба).

Носовая проба (слезно-носовая проба Веста) – для определения проходимости всей слезоотводящей системы.

В конъюнктивальную полость закапывают 2 капли 3 % колларгола, в нижний носовой ход вставляют турунду на глубину 2 см от входа в нос и через 5 минут оценивают результат. Если, не позднее, чем через 5 минут турунда окрасится в коричный цвет, то проба положительная, появление краски через 6-10 минут – выявляется замедление активной проходимости всей слезоотводящей системы. Появление краски позднее 10 минут или отсутствие – нарушение активной проходимости, тогда необходимо уточнить уровень и характер поражения рентгенологическим контрастным исследованием.

Лабораторные исследования.

Проводится микробиологическое исследование мазков, соскобов, посевов отделяемого с конъюнктивы век. Пассивную проходимость слезоотводящих путей определяют зондированием и /или промыванием их.

Лечение 

Немедикаментозное

Медикаментозное

Хирургическое

Немедикаментозное лечение — это массаж слезного мешка. Правильно проводимый массаж ведет к полному выздоровлению ребенка без хирургических манипуляций у 1/3 детей в возрасте до 2 месяцев, у 1/5 детей в возрасте 2-4 месяцев и только у 1/10 детей в возрасте старше 4 месяцев.

Медикаментозное

Массаж носослезного канала сочетают с дезинфицирующей, антибактериальной терапией.

Хирургическое лечение

Если нисходящий массаж носослезного канала не приводит к выздоровлению, тогда необходимо провести зондирование слезоотводящих путей.

Профилактика

Для профилактики необходимо раннее выявление заболевания, недопустимо длительное местное лечение антибактериальными препаратами, ведущими к временному улучшению, но не устраняющими причину. Раннее выявление дакриоцистита новорожденного и обращение за офтальмологической помощью является профилактикой хронизации и рецидивов воспаления.